国产片AV网站在线观看_久久午夜理论三级无码_亚洲素人av在线无码_成人一区二区三区视频在线观看

河南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法

日期:2024-08-05作者:伊川縣醫(yī)療保障局

第一章 ?總則

第一條 為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán),根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和國家醫(yī)保局《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號)有關(guān)規(guī)定,結(jié)合工作實際,制定本辦法。

第二條 本辦法所稱醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán),是指醫(yī)療保障行政部門在實施醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰時,根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定,綜合考慮違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度以及當(dāng)事人主觀過錯等因素,決定是否給予行政處罰、給予行政處罰種類及處罰幅度的權(quán)限。

本辦法所稱醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn),是指醫(yī)療保障行政部門對法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的具有行政裁量權(quán)的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化、量化,從而形成的具體適用規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)。

第三條 醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán),應(yīng)當(dāng)堅持公正、公開原則,堅持處罰與教育相結(jié)合原則,堅持處罰法定、程序正當(dāng)?shù)脑瓌t,依法合理行使裁量權(quán)。

第四條? 醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)應(yīng)當(dāng)符合法律目的,排除不相關(guān)因素的干擾,所采取的措施和手段應(yīng)當(dāng)必要、適當(dāng)。

第五條? 醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán),應(yīng)當(dāng)以事實為依據(jù),行政處罰的種類和幅度應(yīng)當(dāng)與違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度相當(dāng),與違法行為發(fā)生地的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。

違法事實、性質(zhì)、情節(jié)及社會危害后果等相同或相近的違法行為,同一行政區(qū)域行政處罰的種類和幅度應(yīng)當(dāng)基本一致。

第二章?基本規(guī)則

第六條 根據(jù)違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理法律、法規(guī)、規(guī)章行為的情節(jié)和社會危害程度輕重,針對各類違法行為分別設(shè)定不予處罰、減輕處罰、從輕處罰、一般處罰、從重處罰個裁量檔次。

第七條 有下列情形之一的,醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)不予處罰:

(一)未滿十四周歲的未成年人實施違法行為的;

(二)精神病人、智力殘疾人在不能辨認(rèn)或控制自己行為時實施違法行為的;

   (三)違法事實不清,證據(jù)不足的;

(四)違法行為輕微并及時改正,沒有造成危害后果的;

(五)當(dāng)事人有證據(jù)足以證明沒有主觀過錯的,除法律、行政法規(guī)另有規(guī)定外;

(六)違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的,不再給予行政處罰;涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的,上述期限延長至五年;法律另有規(guī)定的除外

()法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不予處罰的其他情形。

第八條? 有下列情形之一的,醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰:

(一)已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施違法行為的;

(二)主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的;

(三)受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的;

(四)主動供述行政機(jī)關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù),并經(jīng)查證屬實的;

(五)積極配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的;

(六)主動投案向行政機(jī)關(guān)如實交代違法行為的;

(七)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰的其他情形。

第九條? 有下列情形之一的,醫(yī)療保障行政部門可以從輕或減輕處罰:

(一)尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的;

(二)初次違法且危害后果輕微并及時改正的;

(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。

第十條? 有下列情形之一的,醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)從重處罰:

(一)違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

(二)責(zé)令改正拒不改正,或者一年內(nèi)實施兩次以上同一性質(zhì)違法行為的;

(三)妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

(四)故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的;

(五)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從重處罰的其他情形。

第十一條  醫(yī)療保障行政部門給予從輕處罰、一般處罰、從重處罰的,應(yīng)當(dāng)在法定行政處罰種類和幅度內(nèi),選擇相應(yīng)的行政處罰;給予減輕處罰的,依法在法定行政處罰的最低限度以下作出。

第十二條  法律、法規(guī)、規(guī)章明確規(guī)定對行政處罰的種類可以選擇單處或者并處的,醫(yī)療保障行政部門可以選擇適用。

第十三條? 除法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定外,罰款處罰的數(shù)額按照以下標(biāo)準(zhǔn)確定:

(一)罰款為一定幅度的數(shù)額,并同時規(guī)定了最低罰款數(shù)額和最高罰款數(shù)額的,從輕處罰應(yīng)低于最高罰款數(shù)額與最低罰款數(shù)額的中間值,從重處罰應(yīng)高于中間值;

(二)罰款為一定金額的倍數(shù),并同時規(guī)定了最低罰款倍數(shù)和最高罰款倍數(shù)的,從輕處罰應(yīng)低于最低罰款倍數(shù)和最高罰款倍數(shù)的中間倍數(shù),從重處罰應(yīng)高于中間倍數(shù)。

第十四條? 同時具有兩個以上從重情節(jié)、且不具有從輕或者減輕情節(jié)的,應(yīng)當(dāng)在違法行為對應(yīng)的處罰幅度內(nèi)按最高檔次實施處罰。

同時具有兩個以上從輕情節(jié)、且不具有從重情節(jié)的,應(yīng)當(dāng)在違法行為對應(yīng)的處罰幅度內(nèi)按最低檔次實施處罰。

同時具有從重和從輕或減輕情節(jié)的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)違法行為的性質(zhì)和主要情節(jié)確定對應(yīng)的處罰幅度,綜合考慮后實施處罰。

第十五條  當(dāng)事人在醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回涉及醫(yī)?;鹎埃鲃油嘶?,認(rèn)定為“及時改正”和“主動消除或減輕醫(yī)?;鹗褂眠`法行為危害后果”。

當(dāng)事人在醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回涉及醫(yī)?;鸷?,拒不退回,認(rèn)定為“責(zé)令改正拒不改正”。

當(dāng)事人拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況,且拒不改正,認(rèn)定為“責(zé)令改正拒不改正”和“妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為”,從重處罰。

?第三章 行政處罰裁量權(quán)的實施

第十六條  各級醫(yī)療保障行政部門在作出行政處罰決定之前,應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人擬作出的行政處罰內(nèi)容及事實、理由、依據(jù);應(yīng)當(dāng)充分保障當(dāng)事人的知情權(quán)、陳述權(quán)、申辯權(quán),對當(dāng)事人提出的事實、理由和證據(jù),要進(jìn)行復(fù)核;當(dāng)事人提出的事實、理由或者證據(jù)成立的,應(yīng)當(dāng)采納。不得因當(dāng)事人的陳述申辯而加重處罰。

第十七條  行政處罰案件調(diào)查終結(jié)后,需要對違法行為實施行政處罰的,案件承辦部門應(yīng)當(dāng)制作案件調(diào)查終結(jié)報告并擬定行政處罰決定書。擬定的行政處罰決定書中應(yīng)當(dāng)載明擬作出行政處罰的種類和幅度,并說明行政處罰決定裁量的理由和依據(jù)。

第十八條  違法行為涉嫌犯罪的,醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)按照國家和河南省有關(guān)規(guī)定移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任,不得以行政處罰代替追究刑事責(zé)任。

第四章 ?對行政處罰裁量權(quán)行使的監(jiān)督

第十九條 各級醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)健全規(guī)范醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)的監(jiān)督制度,通過集體討論、法制審核、結(jié)果公開等方式加強(qiáng)對行政處罰裁量權(quán)行使情況的監(jiān)督。上級醫(yī)療保障行政部門要建立行政執(zhí)法評議考核、行政處罰案卷評查等制度,加強(qiáng)對下級醫(yī)療保障行政部門行政處罰裁量權(quán)行使情況的監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)行政處罰裁量違法或不當(dāng)?shù)模瑧?yīng)當(dāng)及時糾正。

第二十條? 醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán),不得有下列情形:

(一)違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)以及社會危害程度與受到的行政處罰相比,畸輕或者畸重的;

(二)在同一時期同類案件中,不同當(dāng)事人的違法行為相同或者相近,所受行政處罰差別較大的;

(三)依法應(yīng)當(dāng)不予行政處罰或者應(yīng)當(dāng)從輕、減輕行政處罰的,給予處罰或未從輕、減輕行政處罰的;

(四)其他濫用行政處罰裁量權(quán)情形的。

第五章 ?附則

第二十一條  本辦法由河南省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十二條  本辦法自印發(fā)之日起施行。

 

附件:河南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)

 


附  件


河南省醫(yī)療保障基金使用

監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)

 

一、依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十行政處罰 

【一】行政處罰依據(jù)

《中華人民共和國社會保險法》第八十七條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十七條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式,騙取醫(yī)療保障基金支出的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》需要細(xì)化的裁量權(quán)。

【二】實施細(xì)則

1、從輕處罰:

初次違法且騙取醫(yī)?;?000元以下并及時改正的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回,處騙取金額2倍以上3倍以下的罰款。

2、一般處罰:

不具備從輕或從重情形,且騙取醫(yī)?;?000元以下,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回,處騙取金額3倍以上4倍以下的罰款。

3、從重處罰:

 騙取醫(yī)保基金5000元以上,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回,處騙取金額4倍以上5倍以下的罰款。

二、依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十條的行政處罰 

【一】行政處罰依據(jù)

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正,并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人;造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回,處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的,責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關(guān)主管部門依法處理:

(一)分解住院、掛床住院;(二)違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);(三)重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費;(四)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施;(五)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利;(六)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;(七)造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

【二】實施細(xì)則

1、不予處罰:

違法行為輕微,沒有造成醫(yī)保基金損失,并自行糾正或者在限期內(nèi)改正,應(yīng)當(dāng)不予處罰,約談有關(guān)負(fù)責(zé)人。初次違法且危害后果輕微(造成醫(yī)療保障基金損失500元以下、主動退回?fù)p失基金且造成社會不良影響較小),并及時改正的,可以不予處罰,約談有關(guān)負(fù)責(zé)人。

2、減輕處罰:

初次違法造成醫(yī)療保障基金損失500元以上1000元以下、主動退回?fù)p失基金且造成社會不良影響較小,處造成損失金額1倍以下的罰款。

3、從輕處罰:

初次違法且造成醫(yī)保基金損失占檢查處理周期醫(yī)?;鹬Ц额~0.5%以下且未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)?;馂槟康?,及時改正的,由醫(yī)療保障行政部門約談有關(guān)負(fù)責(zé)人;造成醫(yī)?;饟p失的,責(zé)令退回,處造成損失金額1倍的罰款。

4、一般處罰:

不具備減輕、從輕或從重情形,造成醫(yī)保基金損失占檢查處理周期醫(yī)?;鹬Ц额~0.5%以上2%以下,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正,約談有關(guān)負(fù)責(zé)人;造成醫(yī)?;饟p失的,責(zé)令退回,并處造成損失金額1.5倍的罰款。

5、從重處罰:

造成醫(yī)?;饟p失占檢查處理周期醫(yī)?;鹬Ц额~2%以上,且未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)?;馂槟康牡模?/span>由醫(yī)療保障行政部門約談有關(guān)負(fù)責(zé)人,責(zé)令退回,并處造成損失金額2倍的罰款。拒不改正的或者造成嚴(yán)重后果的,責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)?;鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)

三、依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十條的行政處罰

【一】行政處罰依據(jù)

第三十九條 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正,并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人;拒不改正的,處1萬元以上5萬元以下的罰款;違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關(guān)主管部門依法處理:(一)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度,或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作;(二)未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料;(三)未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù);(四)未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息;(五)未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息;(六)除急診、搶救等特殊情形外,未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù);(七)拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。

《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》需要細(xì)化的裁量權(quán)。

【二】實施細(xì)則

1、不予處罰:

自行糾正或者在限期內(nèi)改正的,不予處罰,可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人。

2、從輕處罰:

初次違法實施了第三十九條其中一項違規(guī)行為,在限期內(nèi)未改正的,處1萬元以上2萬元以下的罰款。

3、一般處罰:

初次違法同時實施了《條例》第三十九條其中兩項違規(guī)行為,未改正的,處2萬元以上4萬元以下的罰款。

4、從重處罰:

同時實施了《條例》第三十九條三項以上違規(guī)行為或?qū)ν豁棇嵤?/span>累計兩次以上違規(guī)行為,未改正,情節(jié)嚴(yán)重,造成重大醫(yī)?;鹗褂霉芾黼[患,或?qū)︶t(yī)?;鸨O(jiān)管工作正常開展造成重大影響,或造成惡劣社會影響的,處4萬元以上5萬元以下的罰款。

四、依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七、八十八條、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十條的行政處罰

【一】行政處罰依據(jù)

《中華人民共和國社會保險法》第八十七條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù),直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的,由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格:(一)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開費用單據(jù);(二)偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料;(三)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目;(四)其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的,實施了本條例第三十八條規(guī)定行為之一,造成醫(yī)療保障基金損失的,按照本條規(guī)定處理。

《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》需要細(xì)化的裁量權(quán)。

【二】實施細(xì)則

1、從輕處罰:

初次違法且騙取醫(yī)?;?000元以下并及時改正的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回,處騙取金額2倍以上3倍以下的罰款;責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月涉及醫(yī)?;鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)。

2、一般處罰:

不具備從輕或從重情形,且騙取醫(yī)保基金5000元以下,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回,處騙取金額3倍以上4倍以下的罰款;責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門9個月涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。

3、從重處罰:

騙取醫(yī)?;?000元以上,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回,處騙取金額4倍以上5倍以下的罰款;責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門1年涉及醫(yī)?;鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù),直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。

五、依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第第一款行政處罰

【一】行政處罰依據(jù)

第四十一條 個人有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月:(一)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;(二)重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇;(三)利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。

《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》需要細(xì)化的裁量權(quán)。

【二】實施細(xì)則

1、不予處罰:

違法行為輕微,沒有造成醫(yī)?;饟p失,并自行糾正或者在限期內(nèi)改正,不予處罰。參保人員初次違法且危害后果輕微(造成醫(yī)療保障基金損失100元以下、主動退回?fù)p失基金且造成社會不良影響較小),可以不予處罰。

2、減輕處罰:

參保人員初次違法造成醫(yī)療保障基金損失100元以上200元以下、主動退回?fù)p失基金且造成社會不良影響較小,暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月以下。

3、從輕處罰:

初次違法且造成醫(yī)保基金損失200元以上1000元以下并及時改正或造成醫(yī)?;饟p失200元以下未主動退回的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月。

4、一般處罰:

不具備減輕、從輕或從重情形,造成醫(yī)?;饟p失5000元以下的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正并退回;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個月。

5、從重處罰:

兩次以上實施違規(guī)行為或者造成醫(yī)?;饟p失5000元以上的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正并退回;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算12個月

六、依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第第二款行政處罰

【一】行政處罰依據(jù)

第四十一條 個人有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月:(一)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;(二)重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇;(三)利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。

個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的,實施了前款規(guī)定行為之一,造成醫(yī)療保障基金損失的;或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的;或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式,騙取醫(yī)療保障基金支出的,除依照前款規(guī)定處理外,還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》需要細(xì)化的裁量權(quán)。

【二】實施細(xì)則

1、從輕處罰:

初次違法且騙取的醫(yī)?;鹁舍t(yī)保個人賬戶支付,或騙取醫(yī)?;?/span>1000元以下并及時改正的,約談當(dāng)事人,責(zé)令退回,處騙取金額2倍以上3倍以下的罰款;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月。

2、一般處罰:

不具備上述從輕或從重情形,騙取醫(yī)保基金5000元以下的,責(zé)令改正并退回,處騙取金額3倍以上4倍以下的罰款;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個月。

3、從重處罰:

實施兩次以上違規(guī)行為或者騙取醫(yī)?;?000元以上的,責(zé)令改正并退回,處騙取金額4倍以上5倍以下的罰款;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算12個月


  • 掃一掃在手機(jī)打開當(dāng)前頁

  • 關(guān)于我們  | 免責(zé)聲明
  • 版權(quán)所有:伊川縣人民政府辦公室    網(wǎng)站聯(lián)系電話 : 0379-68333512    地址:洛陽市伊川縣人民中路269號
  • 建議使用1366*768及以上分辨率,IE8及以上版本瀏覽器 網(wǎng)站管理:伊川縣人民政府辦公室 網(wǎng)站標(biāo)識碼:4103290008
  • ICP備案號:豫ICP備17032252號-1 公安備案號:41032902000181
  • 技術(shù)支持:三智信息技術(shù)(洛陽)有限公司后臺登錄
? ?